При протезировании металлокерамическими коронками, как правило, возникают некоторые проблемы, среди которых можно выделить:
1) изменение цвета десны при контакте последней с металлом;
2) большой вес конструкции при изготовлении длинных мостовидных протезов, что приводит к перегрузке опорных зубов;
3) сложность протезирования при комплексном лечении пародонтитов и др.
Все они оказывают в той или иной степени влияние на физическое, психологическое состояние и, что немаловажно, на эстетичный вид человека.
При росте аллергических реакций на различные металлы и сплавы, применяемые в стоматологии, Ti рассматривается как альтернатива вследствие замечательной биосовместимости и невероятной стабильности.
Высочайшая биосовместимость обусловлена способностью Ti в доли секунды образовывать на своей поверхности защитный оксидный слой, благодаря которому он не отдает свободные ионы металла, способные вызывать патологические процессы и, естественно, коррозию. Темный ободок на десне в области уступа под коронку, а в более тяжелых случаях – изменение цвета десны с розоватого на сероватый возникает почти всегда при протезировании металлокерамикой на Со-Сr сплавах. Первая возможная причина – неправильная (некорректная) адаптация края коронки к десне, связанная с неаккуратностью или неопытностью врача, а также зубного техника. Однако практика показывает, что при устранении данных недостатков и наличии идеальной припасовки данная проблема не устраняется – возможно, лишь ее уменьшение.
Существует теория, согласно которой явление изменения цвета десны – это оптический эффект, в основе которого – эффект затенения на пограничной десне в результате непрозрачности металлического каркаса.
Известный немецкий специалист Вилли Геллер (W.Geller) [ 3 ] рекомендует использовать керамическое плечо, которое сводит к минимуму изменения цвета и состояние десны. Но, во-первых, это довольно сложная техника, которой владеет далеко не каждый зубной техник, а во-вторых - сводит к минимуму, но не решает саму проблему полностью.
Вторая возможная причина – качество самого металла, которое очень часто не выдерживает никакой критики. Например, длинные мостовидные конструкции литейщики отливают частями, которые затем спаивают между собой. В этом случае протез не является единым целым по химической структуре.
В связи с этим возникает вопрос: "А что если изменения цвета и состояния десны (в совокупности с другими осложнениями) обусловлены аллергическим воздействием металла?" То есть, нельзя ли предположить, что Co-Cr сплавы не являются стабильными в полости рта и окисляются, вызывая аллергические реакции? [2]. К примеру, существует достаточно большое количество пациентов с повышенной чувствительностью, которые отмечают постоянный привкус металла во рту после протезирования (особенно люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, эндокринной системы и др.).
Другой пример. Если изготовить и зацементировать литую культевую вкладку (штифт) в корень здорового цвета, то через некоторое время последний приобретает нездоровый черный цвет, что имеет очень большое эстетическое значение особенно во фронтальном участке. Наиболее ярко этот эффект проявляется при использовании Ag-содержащих сплавов. Однако он полностью отсутствует при использовании культевых вкладок из Ti- или Au-содержащих сплавов. Вероятно, основную роль в процессе окисления играет нестабильный металл, который находится в постоянном контакте со слабым раствором кислоты (жидкость цемента) и ротовой жидкостью, что и приводит к возникновению гальванических токов и к процессу корродирования.
Можно привести еще целый ряд подобных примеров, но все они неизбежно покажут одно и то же: при удалении конструкций из полости рта исчезают все проблемы, связанные с десной или привкусом. При этом не требуется никакое дополнительное лечение: только удаление конструкции из полости рта.
Опыт протезирования керамическими мостовидными протезами на Au-Pt сплавах или безметалловой керамикой показывает, что подобных осложнений не возникает. К сожалению, сделать массовыми данные технологии протезирования не представляется возможным. Прежде всего, высокая стоимость; также имеются жесткие ограничения к применению керамик (например, высота опорных зубов для безметалловой керамики или наличие литых культевых вкладок из недрагоценных сплавов для керамики на Au-Pt каркасах и др.).
Мы работаем с Ti-керамикой немногим более 4 лет. За это время нам удалось приобрести достаточный опыт, которым хотим поделиться и с вами.
Титан-это металл, который имеет уникальные преимущества при применении в ортопедической стоматологии, а именно:
- биологическая индифферентность в полости рта;
- нетоксичность;
- высокая коррозионная стойкость в биологической среде; -отсутствуют изменения цвета десны при контакте с Ti;
- щадящее отношение к зубам-антагонистам;
- оксидная пленка на титане обладает высоким электросопротивлением и, как следствие, отсутствуют гальванические процессы в полости рта при сохранении вкусовых ощущений у пациента;
- керамика на Ti совместима в полости рта со всеми металлами и сплавами, которые применяются в стоматологии ;
- высокая прочность адгезии между металлом и керамикой - благодаря использованию Bond-системы ;
- быстрый, простой обжиг;
- высокая стабильность также и при многократных обжигах ;
- хорошее покрытие протеза;
- цвет оксида на титане – белый или бело-желтый, что создает условия для нанесения тонкого керамического слоя с обеспечением хороших косметических свойств при недостатке места;
- выдающийся цветовой баланс ;
- высокая стабильность цвета при обжиге ;
- простота в обработке ;
- большая прочность ;
- низкая теплопроводность ;
- низкая пористость ;
- отсутствие усадки массы в цервикальной зоне ;
- полировка без проблем;
- легкость конструкции мостовидного протеза по сравнению со всеми существующими видами керамик, включая и безметалловую. Путем взвешиваний было определено, что керамика на Ti каркасе в среднем в 1.5-2 раза легче остальных видов керамик. Это играет главную роль при ортопедическом лечении генерализованного пародонтита или при протезировании логично обоснованными мостовидными протезами с небольшим количеством оставшихся опорных зубов. -доступная цена.
Из недостатков можно выделить следующие:
- следует моделировать каркас протеза под литье 0.4-0.5мм толщиной, чтобы снять поверхностный альфированный (дефектный) слой ручной обработкой ;
- после технологических операций, связанных с обработкой титановой заготовки (фрезерование, пескоструйка и др.) необходимо делать перерыв до 10 минут для того, чтобы сформировалась оксидная защитная пленка ;
- обрабатывать литой каркас нужно на небольших оборотах инструмента из твердого сплава или карборунда, чтобы избежать местных прижогов, алмазный инструмент использовать запрещено;
- протяженные мостовидные протезы отливаются секциями по 5-6 единиц, а затем свариваются на лазерной установке в среде аргона;
- ограниченное распространение оборудования для литья титана и для его лазерной сварки; - отсутствие на данный момент дешевых цементов для качественной фиксации, т.к. хороший результат обеспечивают только дорогие композит- содержащие стеклоиономерные цементы (например, Fuji plus GC Japan).
Таким образом, можно констатировать появление прекрасной альтернативы Co-Cr сплавам – сплавы на основе Ti. Данные сплавы обладают рядом преимуществ и могут быть рекомендованы для максимально широкого применения в стоматологии.
Материалы и оборудование.
1. Печь вакуумная программируемая для обжига керамики "Faort-Platinum 128" (дентальное депо "STAMIL" тел/факс (044 455-99-57)
2. VITA Titankeramik VITA Zahnfabrik D-79704 Bad Sackingen, Germany(компания INSPE тел.(044 230-93-54)
Литература:
1. Бернар Туати, Пол Миара, Дэн Нэтэнсон. Эстетическая стоматология и керамические реставрации. М.,2004 - 448с.
2. Шмидседер Дж. Эстетическая стоматология. Пер. с англ. под ред. Проф. Т.Ф.Виноградовой. – М., 2004. -320с.
3. Geller W , Kwiatkowski SJ , The Willi’s glass crown : A new solution in the dark and shadowed zones of esthetic porcelain restorations. Quintessence Dent Technol 1987;11:233-42
4. Модестов А. Титан – материал для современной стоматологии // "Зубной техник", №3, 2003. 5. Линдигкайт Ю. О качестве современной Ti керамике. Специальный выпуск // DZW Spezial номер 1/99 от 17 февраля 1999г.
6. Рогожников Г.И. и др. Сплавы титана в ортопедической стоматологии.- Пермь,1991.
